مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اعلام کرد رفع هم پوشانی های بیمه ای با سازمان تامین اجتماعی

فست فود باز: مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، اظهار داشت: یکی از مهم ترین اهداف ما در سال جاری، منظم کردن پرداخت ها است که مورد تقاضای عرضه ‏دهندگان خدمت هم بود و هم اکنون هم محقق شده است.‏
به گزارش فست فود باز به نقل از ایسنا، مهندس طاهر موهبتی در نشست هم اندیشی با اصحاب حوزه سلامت استان البرز اظهار داشت: ‏یکی از نقدهای جدی بر ما این است که خیلی کم با شرکای کاری و مردم برای انجام کارها صحبت می گردد. در نتیجه گاهی ‏انتظارات عرضه دهندگان خدمت از توان دستگاه های دولتی خارج است و منجر به قضاوت هایی می گردد. وقتی محدودیت هایی در تجویز ‏پزشکی تولید می گردد و در محیطی زمینه این کار فراهم نشده، خدمت گیرنده و عرضه دهنده خدمت و بیمه گر دچار مشکل می شوند. در ‏نتیجه باید جلسات هم اندیشی برگزار گردد تا هر دو طرف با مشکلات یکدیگر آشنا گردند.‏

وی ادامه داد: یکی از مهم ترین اهداف ما در سال جاری، منظم کردن پرداخت ها است که مورد تقاضای عرضه دهندگان خدمت هم بود و ‏در حال حاضر هم محقق شده است.‏

موهبتی با اشاره به اینکه بخش خصوصی و دولتی بیمارستانی باید برای مدیریت منابع به سازمان بیمه سلامت کمک کنند تا در این زمینه ‏موفقیت حاصل شود، تصریح کرد: هم اکنون، بخش عمده ای از هم پوشانی بیمه ای حذف شده، راهنماهای بالینی نوشته شده و استقرار ‏سازمان الکترونیک همچون مهم ترین برنامه های سازمان بیمه سلامت است.‏

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به رفع هم پوشانی های بیمه ای با سازمان تامین اجتماعی، بیان کرد: هم اکنون، اگر کسی به ‏بیمارستان دولتی رجوع کند و دو بیمه داشته باشد، رفع هم پوشانی می گردد.‏

رییس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت با اشاره به اینکه بر مبنای بند ت ماده ۷ قانون برنامه ششم توسعه و ضوابط اجرایی قانون بودجه، ‏موظف هستیم خرید خدمت را در سقف بودجه انجام دهیم، اضافه کرد: تا وقتی مدیریت منابع را انجام نمی دادیم، می گفتند منابع سلامت ‏مدیریت نمی گردد. وقتی مدیریت منابع را آغاز کردیم، آغاز به تخریب طرح تحول سلامت کردند. این در شرایطی است که بیمه مجانی ‏ارتباطی به طرح تحول سلامت ندارد.‏

وی با اشاره به خروج داروهای بدون نسخه از پوشش بیمه اظهار داشت: انجام این کار، مدیریت منابع نبود، بلکه اصلاح رفتار جامعه بود. ‏هیاهوی زیادی در این رابطه اتفاق افتاد، اما تابحال حتی یک مورد جهانی به ما عرضه نکردند که داروهای بدون نسخه تحت پوشش ‏بیمه باشد. ما به جز صیانت از منابع مالی، صیانت از سلامت مردم را هم بر عهده داریم.‏

به گزارش وبدا، موهبتی در انتها اظهار نمود: پشتیبانی از بخش خصوصی یکی از مسائل مورد توجه ما است که حتما ادامه پیدا می کند.‏

گفتنی است در این نشست، هیات رییسه دانشگاه ها، هیات رییسه نظام پزشکی استان، روسای انجمن های علمی و روسای انجمن های علمی و روسای بیمارستان های خصوصی و دولتی البرز هم حضور داشتند.

همینطور مهندس طاهر موهبتی در دیدار با استاندار البرز اظهار نمود: سازمان بیمه سلامت، فعالیت های گسترده ای را شروع کرده است. در استان البرز حدود ۴۵۰ هزار نفر تحت پوشش داریم که ۸۵ درصد آن ها مجانی هستند. سالانه حدود ۲۷۰ میلیارد تومان توسط سازمان بیمه سلامت در این استان هزینه می گردد که حدود ۱۷ درصد درآمد از آن از درون استان تامین شده و بقیه توسط سازمان بیمه سلامت تامین می گردد.

ایشان در ادامه اضافه کرد: شرایط بهداشت و درمان در استان البرز مناسب می باشد. تمام تلاش مان این است که با وجود شرایط اقتصادی کشور، حمایت های بیشتری از بیمه شدگان و عرضه دهندگان خدمت صورت گیرد.

مهندس موهبتی با اشاره به اینکه بیمه مجانی سلامت همچنان ادامه دارد، خاطرنشان کرد: البته بیمه مجانی مخصوص محرومین و مستضعفین است و تلاش می نماییم محرومی در کشور نباشد که از حمایت بیمه سلامت محروم بماند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، اظهار داشت: سازمان برنامه و بودجه هم حمایت های خوبی از بیمه سلامت انجام داده و این مورد جای تشکر دارد.

مهندس موهبتی افزود: در کرج، معوقه ای در بخش داروخانه ها از سال ۹۶ نداریم، اما ۳.۵ ماه در بخش دولتی بیمارستانی و ۵ ماه در بخش خصوصی بیمارستانی معوقه وجود دارد و امسال نخستین سالی است که بیمارستان ها در فروردین خدمت عرضه کردند و ما در اردیبهشت ماه پرداختی آن ها را انجام دادیم.

وی با بیان این که درباره مدیریت منابع هم کارهای مناسبی انجام شده، اضافه کرد: استقرار سازمان الکترونیک و راهنماهای بالینی هم در سازمان بیمه سلامت به صورت جدی در حال انجام می باشد.

همینطور محمدعلی نجفی، استاندار البرز هم در این دیدار ضمن تقدیر از اقدامات سازمان بیمه سلامت، به تشریح وضعیت کلی بهداشت و درمان استان البرز پرداخت و اظهار داشت: استان البرز از لحاظ صنعت داروسازی هم در شرایط مناسبی قرار دارد و وزیر بهداشت در چند ماه اخیر ۷ سفر به استان البرز داشت و از شرایط بهداشت و درمان استان بازدید کرد.

استاندار البرز در انتها با اشاره به اقدامات مناسب بهداشتی و درمانی به واسطه اجرای طرح تحول سلامت در این استان، تصریح کرد: در سال های ۹۱ و ۹۲ مشکلات زیادی در حوزه سلامت وجود داشت و اثرات بدی هم بر بیماران گذاشته بود، اما اجرای طرح تحول سلامت توانست شرایط بهداشت و درمان کشور و استان البرز را متحول کند.